এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত লার মোহন গাইন, পিতা/স্বামীঃ মৃত রাম রতন গাইন , মাতার নামঃ -, গ্রামঃ হাটকালুপাড়া, ওয়ার্ড নংঃ ০১ , ডাকঘরঃ হাটকালুপাড়া - ৬২৫০, উপজেলাঃ আত্রাই, জেলাঃ নওগাঁ। গত ইং- - তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- -। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।