এই মর্মে ওয়ারিশান সনদ প্রদান করা যাচ্ছে যে, মৃত বলি সরদার, পিতাঃ মৃত আনার সরদার, মাতাঃ মৃত লাকিজান, গ্রামঃ চকশিমলা, ওয়ার্ড  নংঃ ০২, ডাকঘরঃ হাটকালুপাড়া- ৬২৫০, উপজেলাঃ আত্রাই, জেলাঃ নওগাঁ। তিনি অত্র ০৮ নং হাটকালুপাড়া ইউনিয়নের ০২ নং ওয়ার্ডের চকশিমলা গ্রামের স্থায়ী বাসিন্দা ছিলেন এবং বাংলাদেশের নাগরিক ছিলেন। আমি তাকে ব্যক্তিগতভাবে চিনিতাম ও জানিতাম। আমার জানামতে তিনি কোন প্রকার সমাজ ও রাষ্ট্র বিরোধী কাজের সাথে জড়িত ছিলেন না। নিম্নে তার ওয়ারিশগণের নাম দেওয়া হলো।

আমার জানামতে ছকে বর্ণিত ওয়ারিশগণ ব্যতিত তার আর কোন ওয়ারিশ নেই।

আমি মৃতের আত্মার মাগফিরাত কামনা করছি। ।