এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত লোকাই মন্ডল, পিতা/স্বামীঃ মৃত ছমির মন্ডল , মাতার নামঃ -, গ্রামঃ হাটকালুপাড়া, ওয়ার্ড নংঃ ০১ , ডাকঘরঃ হাটকালুপাড়া-৬২৫০, উপজেলাঃ আত্রাই, জেলাঃ নওগাঁ। গত ইং- - তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- -। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।